9. TESTS DE DIAGNOSTIC RAPIDE ET SURVEILLANCE DE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE : CAS DE LA ZONE DE SANTÉ RURALE DE BULUNGU EN 2024, PROVINCE DE KWILU, REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

La Trypanosomiase Humaine Africaine (THA), communément appelée maladie du sommeil, demeure une préoccupation majeure de santé publique dans les zones rurales de la République Démocratique du Congo (RDC), malgré les efforts considérables entrepris pour son élimination. Cette recherche a été menée dans la zone de santé rurale de Bulungu, relevant de la division provinciale de la santé du Kwilu, en République démocratique du Congo. Administrativement, cette zone est située dans le territoire de Bulungu et en est le chef-lieu. Nous avons choisi le milieu en tenant compte de l’opportunité de nos recherches car, la zone faisait partie du terrain d’étude thérapeutique par le DNDi, avec la nouvelle molécule en 2018 et est considérée parmi le foyer de la trypanosomiase humaine africaine dans la province du Kwilu. À ce jour, la performance des TDR THA dans la zone de santé de Bulungu exclusivement n’est pas documentée. On ne sait pas dans quelles modalités ces tests fournissent les meilleurs résultats, ni leur mission réelle sur la détection précoce des cas suspects et la surveillance de la maladie en milieu périphérique. Dans ce contexte, il était indispensable d’apprécier dans quelle mesure l’admission des TDR dans la zone de santé de Bulungu a participé à l’amélioration de la détection des cas suspects de THA dans le cadre de la surveillance passive, proportionnellement aux méthodes parasitologiques classiques. Cette évaluation visait à générer des exhortations palpables pour améliorer la stratégie régionale de lutte. Pour cette étude, notre spéculation est que le test de diagnostic rapide (TDR) utilisé dans la zone de santé de Bulungu présente une performance satisfaisante pour le dépistage sérologique de la trypanosomiase humaine africaine, bien que certaines limites liées aux conditions d’utilisation sur le terrain et pourra parfaitement secourir dans le cadre de la surveillance passive. Ce travail avait pour objectif d’évaluer la couverture, la performance diagnostique et l’impact clinique des Tests de Diagnostic Rapide (TDR) dans le dépistage de la THA, ainsi que d’analyser le dispositif local de surveillance Pour y parvenir nous avons analyser la couverture et l’accessibilité des TDR dans les structures sanitaires de la zone de Bulungu, évaluer la performance diagnostique des TDR (étude de sensibilité et spécificité) comparée aux méthodes ordinaires, rechercher le dispositif local de surveillance : mécanismes de dépistage, notification, confirmation et suivi des cas et en fin identifier les principaux défis liés à l’usage des TDR dans ce contexte (ex. : acceptabilité, formation, approvisionnement, pertes au suivi, etc.). La population source de notre étude comprenait les formations sanitaires impliquées dans le dépistage passif de la THA et disposant de TDR ; les agents de santé (infirmiers, laborantins, responsables de surveillance) immédiatement impliqués dans l'utilisation des TDR ; des patients dépistés, pour l’analyse de l’acceptabilité du test. À propos des méthodes d’échantillonnage, nous avons utilisé une méthode quali-quantitative. Avec une approche descriptive et analytique adoptée sur un échantillon aléatoire de 105 présumés soumis au test TDR THA K-Set, complétée par une enquête auprès de 68 prestataires de soins et 18 structures sanitaires. Les principaux signes cliniques observés étaient la fièvre (33,3 %), les céphalées (16 %), le prurit et les arthralgies (13,3 % chacun). Tous les cas provenaient des zones rurales, principalement des aires de Mutoy (20 %) et Ekubi (46,6 %). Les performances du TDR ont révélé une sensibilité de 81 %, une spécificité de 98 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 87 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 97 %, confirmant sa fiabilité. Toutefois, la couverture reste faible (16,6 % des structures équipées) et la formation du personnel insuffisante (11,7 %). La prévalence moyenne annuelle de la THA a été estimée à 0,46 %, avec une recrudescence en 2024, signe d’un relâchement du contrôle épidémiologique. En conclusion, la THA persiste à Bulungu malgré une prévalence faible. L’étude souligne la performance satisfaisante des TDR, mais met en évidence une faiblesse opérationnelle dans la surveillance et la disponibilité des tests. Le renforcement du dispositif de dépistage, la formation du personnel et la revitalisation de la surveillance communautaire demeurent indispensables pour atteindre l’objectif d’élimination de la maladie à l’horizon 2030. Human African Trypanosomiasis (HAT), commonly known as sleeping sickness, remains a major public health concern in the rural regions of the Democratic Republic of Congo (DRC), despite significant efforts undertaken toward its elimination. This research was conducted in the rural health zone of Bulungu, under the provincial health division of Kwilu. Administratively, the zone is located in Bulungu territory and shares its name with the chief town. The study area was selected due to its relevance to our investigation: Bulungu served as a therapeutic trial site for the new DNDi treatment molecule in 2018 and is considered one of the persistent HAT foci in the Kwilu province. To date, the performance of HAT rapid diagnostic tests (RDTs) specifically in the Bulungu health zone has not been documented. It remains unclear under which conditions these tests provide optimal results, nor their actual contribution to the early detection of suspected cases and the overall surveillance of the disease in peripheral settings. In this context, it was essential to assess the extent to which the introduction of RDTs in the Bulungu health zone has improved the detection of suspected HAT cases within the passive surveillance system, in comparison with classical parasitological methods. This evaluation aimed to generate concrete recommendations to reinforce regional control strategies. We hypothesized that the rapid diagnostic test used in the Bulungu health zone provides satisfactory performance for serological screening of HAT, despite certain limitations linked to field conditions, and can effectively support passive surveillance. The objective of this study was to evaluate the coverage, diagnostic performance, and clinical impact of RDTs in HAT screening, as well as to analyze the local surveillance system. Specifically, we assessed the availability and accessibility of RDTs within health facilities, evaluated their diagnostic performance (sensitivity and specificity) compared to routine parasitological methods, examined the local surveillance mechanisms (screening, notification, confirmation, and follow-up), and identified operational challenges such as acceptability, training, supply, and loss to follow-up. The study population included health facilities involved in passive HAT screening and equipped with RDTs; health workers (nurses, laboratory technicians, surveillance officers) directly using the tests; and screened patients, to assess test acceptability. A mixed-methods approach was used, combining descriptive and analytical components. The quantitative component included a random sample of 105 suspected cases tested with the HAT K-Set RDT, complemented by a survey of 68 healthcare providers and 18 health facilities. The main clinical signs observed among suspected cases were fever (33.3%), headaches (16%), pruritus (13.3%), and arthralgia (13.3%). All cases originated from rural areas, primarily the Mutoy (20%) and Ekubi (46.6%) health areas. The RDT demonstrated robust diagnostic performance, with a sensitivity of 81%, specificity of 98%, a positive predictive value (PPV) of 87%, and a negative predictive value (NPV) of 97%, confirming its reliability. However, coverage remained low (16.6% of facilities equipped), and staff training was insufficient (11.7%). The average annual prevalence of HAT was estimated at 0.46%, with a resurgence in 2024, suggesting a weakening of epidemiological control efforts. In conclusion, HAT persists in Bulungu despite its low prevalence. The study highlights the satisfactory diagnostic performance of RDTs but reveals operational weaknesses in surveillance and test availability. Strengthening screening systems, improving staff training, and revitalizing community-based surveillance are essential to achieving the elimination targets by 2030.

MBENZA BIENVENU, MBANGU; MBANGU KIDIAMBA, ADRIEN; LUTUMBA TSHIENDELE, PASCAL; MUZIAZIA LUPEMBA, JACQUES

Revue Internationale du Marketing et Management Stratégique (2025)

Vol. 7 N° 2 (2025)

DOI: 10.34874/PRSM.rimms-vol7iss2.61555

Import OAI-PMH · Identifiant source : oai:revues.imist.ma:article/61555